Phẫu thuật nội soi cấp cứu điều trị thoát vị bẹn nghẹt cho bệnh nhân tai biến

Bệnh nhân nam, U 80; có tiền sử tai biến cũ; giao tiếp khó vì tai điếc, sử dụng bia rượu thường xuyên. Đã được chẩn đoán thoát vị bẹn phải 10 năm nhưng không đi phẫu thuật. Đau bụng tăng dần, buồn nôn, bụng chướng thì được gia đình đưa đến bệnh viện cấp cứu. Khám: Bụng chướng, khối căng ở bẹn phải không đẩy lên được; hố bẹn trái lõm, tinh hoàn phải không sờ thấy; thăm trực tràng: Tuyến tiền liệt to. Bệnh nhân được chẩn đoán Tắc ruột do thoát vị bẹn (P) nghẹt - Thoát vị bẹn 2 bên.  

Xét nghiệm chẩn đoán: 

1. Siêu âm: Hình ảnh thoát vị bẹn 2 bên, khối thoát vị bẹn (P) nghẹt; có dịch tự do ổ bụng, gan xơ.

2. XQ: Hình ảnh mức nước hơi ở hạ vị - rốn.

3. Hướng xử trí:

- Phẫu thuật nội soi phục hồi thành bụng: Giải phóng quai ruột nghẹt, đặt lưới ? --> Khó khăn, chuyển mổ mở

- Phẫu thuật nội soi, phục hồi thành bụng: Giải phóng quai ruột nghẹt, khâu đóng thành sau ống bẹn ? --> Khó khăn, chuyển mổ mở

- Mổ mở: Giải phóng quai ruột nghẹt, phục hồi thành bụng

4. Thực tế chúng tôi đã phẫu thuật nội soi chẩn đoán: Thoát vị bẹn  2 bên; dịch tự do ở bụng số lượng ít do gan xơ nhiều,  dịch ở hố chậu phải là nước máu; hỗng tràng có nhiều quai giãn căng  do ứ đọng dịch; ruột chui vào lỗ bẹn trong bên phải, tím . Sau khi giải phóng được quai ruột nghẹt vào ổ bụng ( rất may mắn), quai ruột này bị bết lại do cầm tù lâu; quai ruột tưới máu trở lại. Đưa ống soi vào trong ống bẹn phải thấy tinh hoàn teo do bị đẩy lên thành bụng.  Chúng tôi quyết định: Cắt tinh hoàn (P), đặt tấm lưới nội soi. Hậu phẫu: Vận động tại giường sau mổ 6 giờ, đánh hơi sau 24h.